Ondergetekende meldt zich aan als lid van Carnavalsvereniging "De Umdraeyers" (per persoon één aanmeldingsformulier verzenden)

Naam:	*
Voorletters:	*
Geslacht	man vrouw
Adres:	*
Postcode:	*
Woonplaats:	*
Telefoonnummer:	*
(Post)Banknummer	*
Ondergetekende verleent aan de penningmeester de machtiging tot automatische incasso van de jaarlijkse ledenbijdrage. De contributie voor het seizoen 2009-2010 bedraagt EUR 17,50.
E-mailadres	*
	* = verplicht veld
« terug